项目名称

创业类别

□创业实体 □创业项目

项

目

负

责

人

信

息

姓名

所在学院

照片

性别

专业/年级

联系电话

民族

身份证号

电子邮箱

指

导

教

师

信

息

姓名

工作单位

职称/职务

专业/专长

联系电话

团

队

主

要

成

员

信

息

姓名

性别

专业/年级

身份证号码

联系电话

入驻类别

□入驻并需要场地，申请面积： 平方米

□入驻但不需要场地。现有场地详细地址：

项目简介（不超过200字，不另附页）：

学院推荐意见：

学院负责人（签字、公章）：

年 月 日

俱乐部评审意见：

评委签字：

年 月 日